Дисплазия шейки матки

Причины, симптомы, лечение и профилактика дисплазии шейки матки. Роль ВПЧ в развитии дисплазии. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

Дисплазия шейки матки – довольно распространенная и опасная патология, характеризующая появлением нетипичных изменений в эпителии, выстилающем влагалищную часть шейки матки. Несмотря на то, что заболевание считается предраковым состоянием, на ранних стадиях при грамотном подходе дисплазия хорошо поддается лечению.

Чтобы разобраться в том, что собой представляет дисплазия, необходимо понять строение шейки матки женщины. Шейка матки имеет влагалищную и надвлагалищную зоны. Внутри нее находится цервикальный канал, у которого внутренний зев выходит в полость матки, а наружный - во влагалище. Эпителий шейки матки неоднороден по своему строению.

Внутреннюю часть канала выстилает цилиндрический эпителий, содержащий специальные клетки, продуцирующие цервикальную слизь, которая служит защитой для проникновения вредоносных бактерий в матку. Возле наружной части канала однослойный цилиндрический эпителий сменяется на многослойный плоский эпителий, также покрывающий слизистую оболочку влагалища.

Многослойный эпителий включает несколько слоев (базальный, промежуточный и функциональный). В базальном слое эпителиальные клетки делятся, в промежуточном слое происходит их дозревание, функциональный выполняет защитную функцию. Дисплазией называют аномальную трансформацию структуры клеток и эпителиальных слоев, при которой они деформируются (имеют много ядер, нечеткую форму), смешиваются и не могут нормально функционировать.

Процессы обновления, созревания и отторжения эпителиальных клеток нарушаются. Патологическая трансформация может затронуть любой слой плоского эпителия. Ежегодно дисплазия диагностируется у 40 млн женщин репродуктивного возраста. Это заболевание составляет около 15-20% всех патологических процессов, связанных с шейкой матки. Частота переход тяжелой стадии дисплазии в рак - примерно 10-30%.

Основная опасность заболевания в том, что протекает дисплазия чаще всего бессимптомно, поэтому женщина может даже не подозревать, что в ее организме развивается такой грозный процесс. Именно поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога всем девушкам и женщинам в возрасте от 18 до 50 лет включительно.

Причины появления дисплазии шейки матки

Появление дисплазии шейки матки, как и любого другого онкологического заболевания, редко возникает по какой-то одной причине. Обычно это сочетание комплекса различных провоцирующих факторов, основным из которых является носительство высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (подробнее о ВПЧ читайте здесь).

Всего существует около 150 типов ВПЧ, но к раку приводят лишь некоторые. Самыми опасными являются 16 и 18 типы ВПЧ, вызывающие 70%  злокачественных заболеваний шейки матки и более 90% всех дисплазий, диагностируемых у женщин. Присутствуя в эпителиальных клетках длительное время, ВПЧ способен вызвать изменения в структуре клеток.

Здоровые клетки шейки матки сначала перерождаются в предраковые, а затем раковые. Однако не всегда наличие в организме ВПЧ означает обязательное развитие онкологии в будущем. У многих женщин, особенно в молодом возрасте, вирус самостоятельно элиминируется в течение некоторого времени.

Способствовать развитию дисплазии могут также:

• снижение иммунной защиты (невозможность предотвратить атаку вирусов)
• хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы (подрывают иммунитет)
• беспорядочная половая жизнь (высокий риск заражения половыми инфекциями, в том числе ВПЧ, развития дисбактериоза влагалища)
• раннее начало половой жизни (нормальное функционирование слизистых оболочек могло не отрегулироваться)
• отказ от барьерных методов контрацепции (презервативов)
• сбой в работе гормональной системы (нарушение правильного функционирования слизистых оболочек половых органов, дисфункция яичников и др.)
• частые аборты, многократные роды (приводят к травме шейки матки)
• постоянные стрессы (ослабляют иммунитет)
• длительное применение оральных контрацептивов (нарушают работу гормональной системы)
• отягощенная наследственность (онкология у родственников)
• вредные привычки (алкоголизм, курение)

Степени дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией шейки матки (CIN — Cervical Intraepithelial neoplasia).  В зависимости от глубины поражения эпителия, выстилающего шейку матки, выделяют следующие степени дисплазии:

1. Легкая степень дисплазии - CIN I (дисплазия 1 степени)

Легкая степень дисплазии шейки матки характеризуется слабо выраженными изменениями, происходящими в нижней трети многослойного эпителия. Данная форма заболевания может самостоятельно регрессировать в 80% случаев.

2. Умеренная степень дисплазии CIN II (дисплазия 2 степени)

При средней степени дисплазии шейки матки поражается от одной до двух третьих толщи эпителия. Имеет более выраженные морфологические изменения. Может элиминироваться самостоятельно у 50% женщин, но также нередко переходит в следующую, более тяжелую стадию.

3. Тяжелая степень дисплазии CIN III (дисплазия 3 степени)

Выраженная степень дисплазии характеризуется поражением всех трех слоев эпителия без проникновения во внутренние структуры шейки матки. Считается неинвазивной формой рака, но в принципе поддается лечению и примерно у половины пациентов регрессирует. У остальной половины женщин дисплазия 3 степени переходит в рак. Тяжесть течения патологического процесса устанавливается с помощью гистологического исследования.

Симптомы дисплазии шейки матки

Шейка матки находится глубоко в малом тазу, поэтому заметить каких-либо визуальных изменений в половых органах самостоятельно женщина не может. У большинства пациенток начальные стадии дисплазии шейки матки протекают бессимптомно. Заболевание не причиняет болезненных ощущений и чаще всего проявляет себя только при самой тяжелой форме CIN III.

В этом случае симптомами дисплазии у женщины являются тянущие боли внизу живота длительного характера, межменструальные выделения, кровянистая мазня и боль во время и после полового акта, раздражение половых органов (зуд, жжение). Пациентка также отмечает появление нехарактерных выделений, иногда с неприятным запахом или непонятной консистенцией. После любого вмешательства шейка матки начинает кровить.

Нередко дисплазия у женщин протекает наряду с инфекционными заболеваниями, такими, как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, баквагиноз и др. После устранения этих инфекций из организма вместе с воспалительным процессом нередко проходит и дисплазия, но в большинстве случаев все-таки болезнь прогрессирует.

Чтобы не пропустить дисплазию шейки матки, необходимо регулярно помещать гинеколога и проходить не только профилактический осмотр, но и сдавать мазок на онкоцитологию (пап-тест). Также при малейшем подозрении на атипичные процессы в шейке матки, нужно обследоваться на ВПЧ и пройти такое исследование, как кольпоскопия (обследование шейки матки под многократным увеличением).

Дисплазия шейки матки и беременность

Во время беременности дисплазия появляется крайне редко. Обычно она развивается у женщин еще до зачатия ребенка, особенно у тех, кто долгое время является носителем ВПЧ онкогенного типа. В целом заболевание не оказывает никакого негативного влияния на течение беременности и плод. Иногда возможно появление кровянистых выделений, особенно после полового акта.

Из-за сильных колебаний гормонального фона дисплазия у беременной женщины может как прогрессировать, так и спонтанно регрессировать. Часто дисплазию у беременных путают с эктропионом шейки матки (псевдоэрозией). При постановке на учет по беременности у всех женщин берут мазок на цитологию (мазок на атипичные клетки).

При обнаружении дисплазии пациентке назначается кольпоскопия для уточнения тяжести патологического процесса (подробнее о кольпоскопии читайте здесь). Биопсию во время беременности делать не рекомендуется из-за риска повреждения шейки матки, преждевременных родов, внутриутробной гибели плода.

Тем не менее, при подозрении на тяжелую степень дисплазии под наблюдением онколога обследование возможно. Лечение дисплазии легкой и средней степени обычно откладывают до завершения грудного вскармливания, тяжелую дисплазию наблюдают весь период вынашивания ребенка (кольпоскопия каждые 3 месяца) и лечат сразу после родов.

Диагностика дисплазии шейки матки

Какие анализы назначают при подозрении на дисплазию шейки матки у женщины? Диагностика дисплазии шейки матки основывается на следующих методах обследования:

• гинекологический осмотр с помощью влагалищного зеркала (позволяет увидеть визуальные изменений на шейке матки)
• мазок на онкоцитологию, PAP-тест (соскоб с разных участков шейки матки, определяет наличие атипичных клеток и степень дисплазии)
• кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа; позволяет выявить обширность патологического процесса)
• мазок на ВПЧ методом пцр-диагностики (для выявления вируса папилломы человека онкогенных типов)
• биопсия с гистологией (исследование образца ткани под микроскопом)
• выскабливание шейки матки с последующей гистологией (исследование структуры ткани под микроскопом)

Как отличить дисплазию от рака шейки матки? Только прицельная биопсия с выскабливанием цервикального канала и последующим гистологическим исследованием позволяет с 100% точностью дифференцировать тяжелую степень дисплазии (CIN III) от злокачественной опухоли.

Лечение дисплазии шейки матки

Как лечится дисплазия шейки матки? Формирование дисплазии и переход ее в злокачественную опухоль может проходить в течение нескольких лет. Существуют разные методы лечения дисплазии шейки матки, выбор зависит от глубины поражения эпителия (степени дисплазии) и ряда сопутствующих факторов (возраста пациентки, величины очага поражения, необходимости сохранения детородной функции и пр.). Цель лечения – снизить риск перехода дисплазии в рак шейки матки.

При первой и второй степени дисплазии у девушек молодого возраста для начала выбирают выжидательную тактику с контролем каждые 3 месяца, поскольку существует высокая вероятность самостоятельного регресса заболевания (особенно после ликвидации ВПЧ). При CIN I самоликвидация дисплазии возможна в 70-90% случаев, при CIN II - 40-70%, CIN III - 35-45%. Во всех остальных случаях, когда иммунитет не справляется с болезнью, дисплазия переходит в более тяжелую стадию или онкологию.

Чем раньше начато лечение дисплазии, тем более вероятно выздоровление. В медицинской практике используется два основных способа лечения дисплазии шейки матки: консервативный и хирургический. На первых порах обычно применяется лекарственная терапия, в более тяжелых случаях к медикаментам добавляется оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки

Врачи всегда стараются отсрочить хирургическое лечение на максимально возможный срок. Поэтому для лечения дисплазии в первую очередь назначаются противовирусные, противовоспалительные, иммуномодулирующие, иногда антибактериальные и гормональные средства, витаминные комплексы. Их прием направлен на восстановление поврежденных тканей и укрепление иммунитета для активации защиты от агрессивных факторов.

• противовирусные, иммуномодуляторы (Изопринозин, Интерферон-альфа)

Назначаются в первую очередь для борьбы с вирусом папилломы человека и стимулирования работы иммунной системы.

• антибактериальные и противовоспалительные препараты

Их назначают при обширном воспалительном процессе, а также обнаружении половых инфекций.

• комплексы витаминов

Рекомендуется прием поливитаминных комплексов, включающих витамины А, С, E, B12, B6, фолиевую кислоту, селен. Витамины не позволяют эпителиальной ткани разрушаться, приводят в норму процессы деления клеток, укрепляют защиту организма.

• гормональные препараты

Назначаются в случае гормональной природы дисплазии.

Через 3 месяца после медикаментозного лечения проводится контрольная кольпоскопия с цитологией для оценки успешности терапии. В случае двух подряд положительных цитологиях при наблюдательной тактике, указывающих на прогресс заболевания, назначается хирургическое лечение.

Сразу хочется отметить, что народных методов лечения дисплазии шейки матки не существует. Таких методов в принципе не существует, а различные спринцевания травками и применение облепиховых свечей или тампонов с медом, алоэ и пр. может только усугубить течение заболевания и спровоцировать разрастание атипичных участков слизистой.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Тяжелая и иногда средняя степень дисплазии лечатся оперативным путем. Обычно пациентке сначала назначается противовоспалительная терапия, кольпоскопия, берется мазок на цитологию и только затем осуществляется хирургическое вмешательство максимально щадящим способом. Для улучшения заживления и предотвращения развития эндометриоза проводить его лучше сразу после окончания менструации.

Существует несколько способов оперативного лечения дисплазии шейки матки:

1. Удаление очага поражения

Измененные ткани можно удалить современными малоинвазивными бесконтактными способами:

• радиволновая коагуляция (использование в лечении волн высокой частоты)
• применение лазера (испарение очага пораженного эпителия  с помощью лазера)
• криодеструкция (замораживание жидким азотом)
• диатермокоагуляция (использование электрического тока высокой частоты)
• фотодинамическая терапия (накопление опухолью фотосенсибилизатора после введения его в организм лечащим врачом с целью дальнейшего облучения источником света, вызывающего гибель раковых клеток)

У каждого из перечисленных методов есть свои достоинства и недостатки. Большинство из них доступны как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях. Но, к примеру, во время проведения хирургических процедур не всегда представляется возможным четко контролировать глубину воздействия, что повышает риск поражения здоровой ткани и формирования грубых рубцов.

Хотя любые недостатки перекрывают положительные отзывы о лечении дисплазии с помощью перечисленных методик. Чаще всего назначается радиволновое и лазерное лечение дисплазии шейки матки, диатермокоагуляция практически не применяется из-за большого количестве побочных эффектов.

2. Конизация шейки матки

Конизация (иссечение) пораженных дисплазией участков ткани с конусообразного отдела шейки матки чаще всего при помощи скальпеля, лазера или аппарата Сургитрон. Предпочтительнее всего радиоволновой метод конизации. Проводится под местной анестезией. Полное заживление после вмешательства наступает через 2-3 недели. Запрещено делать конизацию при остром инфекционно-воспалительном процессе в половых органах, раке матки, во время беременности и кормлении грудью.

3. Ампутация шейки матки

В тяжелых и запущенных случаях дисплазии шейки матки проводится ее ампутация (полное удаление).

Восстановительный период после операции

Реабилитационный период после хирургического лечения шейки матки в среднем длится около месяца. В первую неделю женщину могут беспокоить ноющие боли внизу живота, обильные прозрачные жидкообразные выделения, на 10-14 день небольшие кровянистые выделения.

После операции необходимо воздерживаться от половой жизни в течение 1-2 месяцев, избегать ношения тяжестей и усиленных физнагрузок, контролировать выделения, отказаться от посещения саун и бассейнов, купания в речке и море. Необходимо также избегать пользования гигиеническими тампонами, беречься от переохлаждения и по возможности ограничить вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Последствия дисплазии шейки матки

Многие пациентки интересуются, что будет, если не лечить дисплазию шейки матки. Как уже говорилось ранее, при легкой степени дисплазии возможен самостоятельный регресс заболевания, особенно у молоденьких девушек, но не стоит полагаться на это и откладывать обследование и лечение. Увы, так повезет далеко не каждой больной.

Вероятность самостоятельного излечения дисплазии зависит от разных факторов: возраста пациентки, образа жизни, сопутствующих гинекологических заболеваний, наличия или отсутствия вредных привычек, отягощенной наследственности, использование того или иного способа контрацепции (внутриматочная спираль, презервативы, КОК и др.). Осложнением дисплазии шейки матки чаще всего возникают после хирургического лечения.

В целом последствия невылеченной дисплазии могут быть следующие:

• кровянистые выделения (после полового акта, взятия мазков)
• кровотечение (из-за повреждения сосудов во время оперативного вмешательства, либо отторжения струпа при несоблюдении врачебных рекомендаций)
• формирование рубцов на слизистой (после некоторых способах прижигания)
• бесплодие (из-за непроходимости цервикального канала)
• сбой менструального цикла (при гормональном дисбалансе)
• развитие злокачественной опухоли

Вести сексуальную жизнь при дисплазии не запрещается, но при этом рекомендуется пользоваться презервативами во избежание заражения полового партнера ВПЧ и другими половыми инфекциями или перезаражения вас при наличии данных заболеваний у мужчины.

Рецидив заболевания

В каких случаях происходит рецидив дисплазии шейки матки? Ни один метод лечения дисплазии не может дать 100% гарантии на полное излечение без риска рецидива. Чаще всего дисплазия появляется вновь при неадекватно проведенном лечении: отсутствии санации организма от патогенной флоры и половых инфекций, отсутствие грамотной противовирусной и иммуномодулирующей терапии (для элиминации ВПЧ), плохо проведенное оперативное вмешательство (неполное устранение пораженной ткани), избегание налаживания гормонального фона у женщины.

Профилактика дисплазии шейки матки

Профилактика дисплазии шейки матки в первую очередь включает:

• своевременное начало и упорядоченное ведение половой жизни
• предохранение барьерными методами контрацепции
• правильный подбор гормональной контрацепции
• обязательные профилактические визиты к гинекологу и сдача необходимых анализов (мазок на флору, мазок на цитологию, пцр-диагностика на ЗППП, в том числе ВПЧ)
• своевременное лечение любых инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза
• отказ от вредных привычек
• сбалансированное питание (с присутствием необходимого количества витаминов и микроэлементов)

Можно ли загорать с дисплазией шейки матки? Пациенткам с наличием в организме любых предраковых состояний категорически не рекомендуется принимать активные солнечные ванны и тем более посещать солярий. УФ-лучи усугубляют течение заболевания и способствуют его прогрессированию (подробнее о том, как нужно загорать правильно).

Помните, что ваше здоровье в ваших руках! Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить, поэтому с таким врачом, как гинеколог, представительницам прекрасного пола лучше дружить.

Кольпоскопия шейки матки
Что показывает кольпоскопия, как проводится исследование и кому и когда необходимо его проходить.

Мазок на цитологию
Что показывает мазок на цитологию, как часто его надо сдавать. Подготовка к сдаче цитологии.

Лечение эрозии шейки матки
Лечение эрозии шейки матки. Какой способ прижигания эрозии лучше.

Комментарии

Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы - это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: abuse@svetulka.ru