СПКЯ: лечение поликистоза яичников

Симптомы, причины и лечение синдрома поликистоза яичника у женщин. Как забеременеть с диагнозом СПКЯ. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

Женская репродуктивная система очень уязвима к любому негативному воздействию со стороны. Поэтому нередко нарушение в работе какого-либо органа приводит к проблемам с беременностью и вынашиванием ребенка. СПКЯ (синдром поликистозных яичников) – одно из самых распространенных гормональных расстройств у пациенток детородного возраста. Ей страдают около 10-15% женщин.

Поликистоз яичников – это эндокринное заболевание, выражающееся в нарушении работы яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников и гипоталамуса с гипофизом, при котором у женщины либо вообще не бывает овуляции, либо она происходит крайне редко. Оно представляет собой мелкокистную трансформацию яичников, в результате которой они увеличиваются в размере и перестают нормально функционировать.

СПКЯ может быть как врожденной патологией (синдром Штейна-Левенталя), так и появиться после полового созревания в качестве осложнения после воспалительного процесса или под воздействием других факторов (ожирения, сахарного диабета и пр.). В первом случае принято говорить о первичном поликистозе, во втором – о вторичном.

Бесплодие на фоне СПКЯ – обычное дело, но при грамотном лечении беременность более, чем возможна. В своей статье я расскажу, почему развивается поликистоз яичников, какова его симптоматика, самые современные методы лечения СПКЯ и профилактика развития заболевания.

Причины поликистоза яичников

Точных причин появления поликистоза яичников не выявлено. Однако выделяют ряд факторов, которые могут провоцировать его развитие, особенно у пациентов, склонных к гормональным нарушениям.

• наследственная предрасположенность, генетические нарушения

Поликистоз может появиться у тех женщин, чьи близкие родственники болеют сахарным диабетом, гипертонической болезнью, СПКЯ.

• перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания
• заболевания органов эндокринной системы

Заболевания щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса, гиперплазия коры надпочечников, гормональный сбой, вызванный чрезмерной выработкой мужских половых гормонов, могут привести к поликистозу, поскольку происходит нарушение выработки гормонов, ответственных за овуляцию, и наступает бесплодие.

• стресс

Стрессы оказывают существенное влияние гормональный фон женщины и ее иммунитет.

• ожирение, сахарный диабет

Нарушение обмена веществ приводит к лишнему весу и может спровоцировать сбой в работе гормональной системы.

• резистентность к инсулину

У большого количества пациенток с ожирением и поликистозом отмечается резистентность к гормону инсулину. Таким образом, происходит увеличение его концентрации в крови, что приводит к усиленной выработке ЛГ и андрогенов. А это стимулирует рост фолликулов, которые не превращаются в зрелую яйцеклетку, а впоследствии могут превратиться в множество кист.

• гинекологические заболевания

Эндометриоз, миома матки, аборты, тяжелые роды, воспалительные процессы в малом тазу – все это может стать причиной поликистоза яичников.

Признаки поликистоза яичников

Поскольку у больных СПКЯ в организме происходят многочисленные изменения, симптомы поликистоза яичников могут быть как очень характерными, так и слабо выраженными. При данном заболевании у женщины повышается выработка андрогенов, что нарушает равновесие женских и мужских гормонов и процесс фолликулогенеза. Гормоны эстроген и прогестерон продуцируются в недостаточном количестве. Развивается конфликт между эндокринной системой и яичниками. Фолликулы созревают бессистемно, а это впоследствии приводят к образованию множества мелких кист, что затрудняет выход яйцеклетки из фолликула, тем самым становится причиной хронической ановуляции и бесплодия (подробнее о симуляции овуляции).

Избыток андрогенов проявляется гирсутизмом (повышенной волосатостью) и ожирением. Причем волосы начинают расти на несвойственных женскому телу местах (над губой, на спине, груди и т.д.). При этом на голове волосы наоборот выпадают (появляются залысины на макушке и лбу), может возникнуть себорея, угри, сальность кожи лица и волос (как бороться с перхотью, читайте здесь). Жировые отложения при поликистозе часто скапливаются преимущественно в области талии (по типу яблока). Для данного заболевания характерен резкий набор веса за небольшой промежуток времени.

У некоторых пациенток темнеют подмышечные впадины, область под грудью и даже грубеет голос. Цикл становится нерегулярный, беспокоит постоянная задержка менструации, которой может не быть 1-6 месяцев. Женщина может периодически испытывать ноющие боли внизу живота, агрессию, впадать в депрессии. В крови пациентки отмечается повышенный уровень инсулина. На гинекологическом осмотре врач может пальпировать чрезмерно увеличенные болезненные яичники. Некоторым пациенткам, больным СПКЯ, ставится диагноз гиперплазия эндометрия из-за нехватки эстрогена и прогестерона.

Диагностика СПКЯ

Предварительно диагноз поликистозных яичников ставится на основе сбора жалоб, визуального осмотра пациентки на предмет оволосения и облысения по мужскому типу, гинекологического осмотра для пальпации нижней части живота и проведения ряда исследований, среди которых:

• УЗИ органов малого таза в разных фазах цикла, позволяющее оценить размер яичников, наличие на них кист, изменения в маточном эндометрии
• забор мазка на флору и бакпосева для оценки биоценоза урогенитального тракта
• обследование на скрытые половые инфекции методом ПЦР-диагностики
• анализ крови на половые гормоны (мужские и женские) и гормоны щитовидной железы
• биохимический анализ крови для выявления нарушений в обмене веществ (триглицериды, холестерин, инсулин, глюкоза)
• лапароскопия – малоинвазивная операция, во время которой можно не только обнаружить патологию, но и исправить ее и в том числе, взять материал для гистологического исследования

Для постановки диагноза СПКЯ необходимо сочетание хотя бы нескольких факторов:

• нарушение менструального цикла (либо менструальный цикл более 35 дней, либо отмечаются его скачки – то 21, то 30, то 35 и т.д.)
• ановуляция (отсутствие роста и созревания фолликулов несколько циклов подряд согласно результатам фолликулометрии или измерениям базальной температуры)
• наличие у женщины признаков повышенных мужских половых гормонов
• подтверждение признаков поликистоза яичников по УЗИ (10 и более фолликулов по периферии или всей площади яичника)

Последствия поликистоза яичников

Многие женщины не обращают внимания на симптомы поликистоза, радуясь длительному отсутствию месячных, а на самом деле СПКЯ – довольно грозное заболевание, опасное своими последствиями. Мало того, что внешность женщины, болеющей поликистозом, становится не такой, как раньше (лишний вес, лишняя растительность, сальная кожа, угри), так еще сбой в работе эндокринной системы может спровоцировать развитие сахарного диабета, мастопатии, рака эндометрия, яичников, молочной железы, гипертонии.

Повышается также риск инфаркта, инсульта, тромбоза в раннем возрасте, а самым неприятным осложнением СПКЯ является невозможность зачать ребенка. В разы неблагоприятный прогноз увеличивается для женщин, страдающих ожирением.

Лечение поликистоза яичников

Консервативное лечение поликистоза яичников

Поскольку СПКЯ - не только гинекологическое заболевание, лечение патологии направлено на устранение нарушений в работе всех органов, которые привели к его развитию. Терапия зависит от того, планируется ли в ближайшем будущем беременность, и включает несколько последовательных этапов:

• нормализация веса и обмена веществ
• устранение гормональных нарушений и ликвидация их проявлений
• нормализация цикла и его поддержание у пациенток, не планирующих беременность
• стимуляция овуляции при планировании беременности

Первый этап лечения поликистоза яичников начинается с избавления от лишнего веса, если таковой имеется. Для этого пациентке необходимо соблюдать определенную диету. Диета при СПКЯ должна быть сбалансированной. Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов, ограничить употребление жиров животного происхождения, копченостей, соленой, жареной, острой, маринованной пищи, мучного и сладкого. Поможет уменьшить вес и умеренные физические нагрузки (фитнес, плавание, бег, йога и пр.). Снижение веса более чем на 10% уже нормализует менструальный цикл у большинства больных поликистозом.

Следующим этапом терапии СПКЯ является ликвидация гормональных нарушений. Для коррекции менструального цикла и устранения косметических дефектов, вызванных гиперандрогенией, назначают препараты, обладающие антиандрогенной активностью. Обычно это такие оральные контрацептивы, как Диане-35, Ярина, Жанин и пр. Курс лечения составляет не менее полугода, при необходимости может быть продлен. Также могут быть использованы нестероидные и стероидные антиандрогенные средства (Флутамид, Флуцином, Верошпирон, Спиронолактон).

Углеводный обмен налаживается приемом лекарственных средств с гипогликемическим действием (например, Метформин). Использование Метформина у больных СПКЯ позволяет замедлить всасывание глюкозы в кишечнике, ликвидировать инсулинорезистентность тканей и уменьшить синтез глюкозы в печени. С тем, как нормализовать липидный обмен и снизить холестерин в крови, можно ознакомиться в моей предыдущей статье.

Если женщина планирует беременность, приступают к третьему этапу лечения поликистоза яичников – стимуляции овуляции. Для этих целей назначаются специальные препараты (Клостилбегит, Кломифен, Тамоксифен и др.) строго по назначению врача и под контролем УЗИ (фолликулометрии). Как проводят стимуляцию овуляции, а также последствия и возможные осложнения данного метода, читайте здесь. Стимуляция не всегда помогает забеременеть, поэтому в некоторых случаях при неудачных попытках женщину готовят к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Пациентки с поликистозом яичников имеют повышенный риск выкидыша, невынашивания беременности, а также преждевременных родов. Поэтому беременность у женщин с поликистозом яичников чаще всего требует гормональной поддержки, особенно в первом триместре. Пациенткам назначаются препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан). Весь период гестации женщине необходимо находиться под контролем специалистов

Хирургическое лечение СПКЯ

При неэффективности консервативной терапии СПКЯ женщине проводится хирургическая малоинвазиваня операция – лапароскопия, во время которой через проколы в передней брюшной стенке выполняется клиновидная резекция яичников (иссечение до 2/3 их объема), электрокаутеризация яичников (удаление кист с использованием электрокоагулятора) или декортикация (удаление плотной склерокистозной пленки с поверхности яичников).

Лапароскопия при поликистозе яичников – один из самых современных методов лечения данного заболевания. Вместе с тем шансы на наступление естественной беременности после оперативного вмешательства уменьшается с течением времени. Таким образом, самостоятельная овуляция в первые 3 месяца после лапароскопии наступает у 75% пациентов, в течение полугода – у 50% и затем с каждым месяцем шансов все меньше.

СПКЯ – это заболевание, при котором редко удается достичь стойкой длительной ремиссии. Обычно эффекта от лечения хватает на 3-5 лет, затем требуется повторная терапия. Тем не менее, женщина с поликистозом яичников требуется регулярно наблюдаться у гинеколога, избегать стрессов, сбалансированно питаться, заниматься посильным спортом и держать под контролем гормональный фон.

Комментарии

Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы - это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: abuse@svetulka.ru